肩关节置换手术近十年在柔佛越来越常见，分两大入路：传统全肩关节置换（total shoulder arthroplasty, TSA），用于肩袖完整的骨关节炎病例；与反肩关节置换（reverse total shoulder arthroplasty, rTSA），用于肩袖撕裂性关节病或肩袖修补失败。两者康复弧线相关但不相同--正确的方案依医生与入路而异。
下面是新山这边 12 个月弧线实际怎么走。
两种入路--以及康复为什么不一样
全肩关节置换（TSA）--解剖置换。球与窝按自然方向置换。需要肩袖还能发挥功能。康复以保全肩袖、渐进扩张活动度为重点。
反肩关节置换（rTSA）--球与窝反过来（球装在肩胛骨上、窝装在肱骨上）。原本肩袖负责的动作改由三角肌代替。康复以三角肌强化为主，同时避免会让假体不稳的位置。
不要自己猜主刀医生做了哪一种--问清楚，并把注意事项写进出院纸。
第 0–6 周：吊带、只做被动活动
两种入路通用。吊带持续佩戴，只在洗漱与规定训练时解开。主刀医生的术后方案（通常出院时给）会写：
- 被动外旋上限--TSA 通常 30°、rTSA 通常 0°。
- 不做主动抬臂。
- 不用患侧手臂承重（不用它从椅子上撑起来）。
- 前 2–3 周半仰卧睡姿。
这段在新山的康复量很小--主要是教会病人与家属被动活动度的动作，以及强化「不能做的」清单。每周 1 次，每次 RM120-250。
第 7–12 周：被动辅助到主动活动
吊带通常第 6–8 周之间解除，具体看主刀医生。康复内容转到主动辅助活动、再到不加负荷的主动活动。典型目标：
- 第 8 周： 主动前屈 90°、外旋 60°（TSA）或 20°（rTSA）。
- 第 10 周： 前屈 120°、能伸手取桌面高度物品。
- 第 12 周： 前屈 140–150°、TSA 开始轻阻力带；rTSA 暂不加阻力。
频次：每周 2 次、家庭训练一天三回。
第 13–24 周：渐进强化
阻力训练开始。TSA 路径以肩袖与肩胛周围肌群的渐进带与轻哑铃为主。rTSA 路径以三角肌与肩胛周围肌群强化为主，特别避免重负荷外旋。
- 第 16 周： 加负荷前举（TSA 1–2 公斤；rTSA 0.5–1 公斤），过顶取轻物。
- 第 20 周： 加负荷外旋（只限 TSA）、推拉轻物、主刀同意则恢复开车。
- 第 24 周： 功能性手臂抓取恢复、绝大多数日常活动回来、侧睡患侧开始感觉正常。
第 7–12 个月：回到原本活动
第 7 个月起，病人回到主刀医生允许的术前活动水平。TSA 多数能恢复高尔夫、游泳、瑜伽、轻度健身房训练。rTSA 上限会更低--不做过顶重负荷、不做激烈投掷、不做引体向上。休闲高尔夫两种入路通常都可以。
新山 RM 费用
新山肩关节置换术后康复每次 RM120-250。24 周完整疗程 35–45 次。6–12 个月的维持期再加 8–15 次。总费用大约是新加坡私立同等疗程的 1/3 到 1/2。
PhysioJohor 如何为肩关节置换病人配对
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相关指南: 柔佛术后康复