急性腰痛（少于 6 周）通常会自己好，做不做治疗都差不多。慢性腰痛--持续 12 周以上--是另一种问题。到这个阶段，最初的机械损伤通常已愈合，剩下的是中枢敏化、去适应、运动回避，以及对「疼痛意味着什么」的恐惧。
慢性腰痛的三类
机械／运动驱动型。 疼痛明显随特定动作改变--屈曲或伸展时更好或更差、走路时更好、坐着时更糟。此类对基于「疼痛改善方向」的加载方案反应良好。
中枢敏化主导型。 疼痛弥散、定位不清、对具体动作反应不明显，常伴睡眠障碍与广泛压痛。此类需要分级暴露与疼痛教育，而非局部机械治疗。
伴神经受累的结构型。 慢性椎间盘相关的根性痛、老年病人脊椎管狭窄。此类常需要物理治疗 + 影像引导注射，某些情况下还要外科会诊。
慢性腰痛评估的第一项工作就是判断属于哪一类。把第二类当第一类处理，会耗掉几个月却毫无进展。
证据实际支持什么
对慢性腰痛，证据最强的是：
- 结构化运动（任何形式--普拉提、瑜伽、健身、步行方案）。坚持比种类更重要。
- 分级暴露--逐步去做您一直回避的动作。
- 教育--理解在慢性疼痛语境下，「痛」不等于「伤」。
- 手法治疗作为短期缓解的辅助，不是主力。
证据不支持的：
- 只做被动治疗（超声波、电疗）不运动。
- 只做脊柱手法的单一疗法。
- 长期依赖卧床或腰带。
我们在柔佛的 12 周方案
第 1–3 周： 充分评估判断类别。做一次教育面诊（讲清「疼痛意味着什么、不意味着什么」）。若属机械型，找出疼痛改善方向。
第 4–8 周： 按类别对应加载--机械型走 McKenzie 路线，中枢敏化型走分级暴露。前段每周 2 次，后段转每周 1 次。
第 9–12 周： 回到有意义的活动与工作。引入负重力量训练。构建自我管理能力，不必无限期依赖治疗师。
物理治疗单干无效时
若 12 周充分保守治疗仍无进展，可考虑：
- 影像引导注射--当 KPJ、Gleneagles、Regency 或 HSA 的专科放射医生能精准定位到疼痛源（小关节、神经、骶髂关节）时有用。
- 疼痛门诊转介--复杂慢痛且心理社会因素明显者适合。
- 外科会诊--仅在有明确影像-症状对应结构性病因时才考虑。
柔佛的费用
慢性腰痛康复：12–24 次、每次 RM120-250。私立医院影像引导注射每次 RM120-250。
PhysioJohor 如何为慢性腰痛病人配对
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