Pembedahan kanser payudara - sama ada lumpectomy (pemotongan ketulan) atau mastektomi (pembuangan keseluruhan payudara), sama ada dengan atau tanpa pembedahan nodus limfa aksila atau sentinel - meninggalkan tiga masalah utama selepas penyembuhan luka awal: pergerakan bahu yang terhad, tisu parut yang ketat, dan risiko lymphoedema seumur hidup di lengan pada sisi operasi.
Di Johor kami melihat dua masalah biasa.
Pertama, fisioterapi selepas pembedahan kanser payudara jarang dirujuk secara rutin - pesakit sering pulang dari hospital dengan sedikit arahan untuk senaman bahu dan tidak ada rancangan struktur.
Kedua, apabila masalah timbul (bahu kaku, kabel aksila, atau lymphoedema), mereka sudah agak bersarang. Pemulihan awal mencegah ini.
Ini adalah program 16 minggu yang kami jalankan untuk pesakit kanser payudara Johor.
Perkara yang perlu diselaraskan dengan pakar bedah / onkologi
- Status drainage - sama ada drain masih di tempatnya (biasanya dikeluarkan selepas 1-2 minggu).
- Jenis pembedahan - lumpectomy sahaja, mastektomi, atau dengan pembinaan semula segera.
- Status nodus limfa - SLNB (sentinel lymph node biopsy) atau ALND (axillary lymph node dissection). ALND membawa risiko lymphoedema lebih tinggi.
- Rancangan radioterapi - jika radioterapi aksila dirancang, program pemulihan diubah suai.
- Kebenaran untuk bergerak - pakar bedah akan tetapkan had julat pergerakan awal.
Program 16 minggu
Minggu 1-2: selepas pembedahan, dalam had langkah berjaga-jaga
- Pergerakan lembut bahu - pengangkatan bahu ke hadapan sehingga 90 darjah sahaja, putaran luar sehingga sederhana. Tidak ada pengangkatan melebihi bahu.
- Pergerakan pergelangan tangan dan siku - julat penuh untuk mengurangkan kekakuan.
- Pernafasan dalam - 10 nafas dalam, 3 kali sehari. Mengurangkan keletihan selepas pembedahan dan mencegah jangkitan paru-paru.
- Posisi bahu - bantal di bawah lengan yang dibedah semasa tidur, melegakan tarikan pada luka.
- Pantau drain - jika lagi ada.
Minggu 3-6: mengembalikan julat pergerakan bahu
- Pengangkatan lengan hadapan penuh - dinding "merangkak" jari naik, mengukur tinggi setiap minggu.
- Putaran luar bahu - tangan ke belakang leher, secara beransur-ansur.
- Pergerakan silang badan - regang bahagian belakang bahu.
- Kerja tisu parut - selepas luka sembuh (biasanya minggu 3-4), urutan parut lembut 2 minit dua kali sehari. Melembutkan parut dan mengurangkan ketegangan.
- Penilaian tali aksila - tisu parut keras yang terbentuk di ketiak (axillary web syndrome) - jika ada, tindakan khusus diperlukan.
Minggu 7-12: pengukuhan berperingkat
- Rintangan band untuk bahu - putaran luar, putaran dalam, pengangkatan hadapan dengan beban ringan.
- Kerja skapular - prone Y, T, W.
- Dumbel ringan 1-2 kg untuk kerja scaption dan row.
- Lymphoedema-awareness - tiada mengangkat berat pada sisi yang terjejas, bertahap sahaja.
Minggu 13-16: kembali ke aktiviti penuh
- Kerja atas kepala dengan beban yang sesuai.
- Kembali ke gim atau sukan dengan pelarasan individu.
- Program penyelenggaraan - kerja skapular dan tendon bahu dua kali seminggu selamanya.
Lymphoedema - pencegahan dan pengurusan
Risiko lymphoedema lengan selepas ALND adalah 10-30%, dan selepas SLNB 5-8%. Pencegahan lebih mudah daripada merawat lymphoedema yang sudah bersarang:
- Elakkan kecederaan kulit pada sisi yang terjejas - sarung tangan semasa berkebun, pengusir nyamuk, berhati-hati dengan minyak panas memasak.
- Elakkan pemeriksaan tekanan darah dan suntikan darah pada sisi yang terjejas.
- Elakkan memakai pakaian atau perhiasan ketat pada lengan.
- Senaman berperingkat - bukan mengelak beban, tetapi bertahap. Otot yang bekerja memampas limfa lebih baik daripada lengan yang tidak aktif.
- Lengan "bengkak" sedikit selepas aktiviti berat adalah normal. Lengan yang bengkak, berat, atau sakit tanpa sebab yang jelas memerlukan penilaian terapis lymphoedema.
Jika lymphoedema berkembang, rawatan melibatkan penyahmampatan limfa tangan (MLD), pembalut mampatan, lengan mampatan, dan program senaman khusus.
Rujuk terapis bertauliah lymphoedema - ada di beberapa pusat Iskandar Puteri dan JB pusat.
Kerja parut dan tali aksila
Selepas penyembuhan luka:
- Urutan parut - 2 minit dua kali sehari dengan minyak vitamin E atau krim lembut. Melembutkan dan mengurangkan perlekatan.
- Sindrom tali aksila - "tali" keras yang terbentuk di dalam ketiak atau atas lengan. Responsif kepada regangan berperingkat dan rawatan tangan oleh fisioterapis.
Kos RM di Johor
- Kursus fisioterapi 16 minggu: 12-20 sesi pada RM120-250.
- Sesi khusus lymphoedema: RM120-250 setiap sesi, biasanya 4-8 sesi jika lymphoedema berkembang.
- Lengan mampatan (jika diperlukan): RM120-250.
Bagaimana PhysioJohor memadankan pesakit selepas pembedahan kanser payudara
WhatsApp kami dengan: jenis pembedahan, status nodus, sama ada radioterapi dirancang, minggu selepas pembedahan, dan gejala semasa.
Kami padankan dengan fisioterapis yang ada pengalaman oncology pemulihan - bukan pengamal umum.
Pemulihan awal selepas pembedahan kanser payudara adalah salah satu kes "pemulihan yang tidak dibuat" yang paling biasa di Johor.
Panduan berkaitan: Rehab selepas pembedahan di Johor